1、什么是肾错构瘤?肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤,是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的,是一种良性肿瘤。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏,还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病,近年来,随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视,其检出率逐渐升高。2、发病特点是什么?病因尚不清楚(1)多发于中年女性;(2)分为两种a:不伴有结节性硬化症者 约80%患者属于该类型,肿瘤多单侧单发,瘤体不大。 b:结节性硬化症伴发肾错构瘤者 约占20%,肿瘤多为双侧,且多发,瘤体大小不等。3、临床症状有哪些?(1)绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。(2)一些比较大的错构瘤,因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。(3)最常见的是当较大体积的错构瘤突然破裂时,患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状,严重的大出血患者可以在腹部触及到包块,甚至有休克症状!危及生命!(4) 肾外表现:面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。4、如何诊断?(1)依据症状和体征;(2)结合影像学检查CT,MRI可明确诊断。5、如何治疗?(1)1.随访 肿瘤<4cm可以不治疗,但要密切随访。(2)介入栓塞肾动脉动脉分支;栓塞应首先考虑出血并且肿瘤位于肾门附近,保肾手术风险极大的患者,根据经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小,但出血可被制止。(3)保留肾单位手术,肿瘤<5cm可行剜除术,尤其是在肾脏边缘的肿瘤。(4)肾切除书针对呈恶性行为表现,应行根治性肾切除。(5)肾移植或血液透析,仅适用于双侧病变导致肾功能衰竭。6、患者肾错构瘤破裂出血时首选应该是保肾还是切肾?1、首先要确保患者生命安全!可通过积极地输血,急诊手术台上缝扎止血完成! 2、其次是在生命体征稳定的条件下争取保肾!(1)介入栓塞肾动脉止血;(2)有条件下急诊手术:切除肿瘤,缝扎止血。 a.开放手术 b.微创手术:腹腔镜、达芬奇机器人7、栓塞后要不要手术?患者即使栓塞后不出血了,但因肿瘤不会缩小,尤其是巨大的错构瘤,心里一直会有负担,甚至不敢外出远行。可以选择有条件的医院行保肾手术切除肿瘤。但手术有风险! a.术中损伤肾门动静脉无法修复被迫切肾! b.术中肾脏大出血,术后需要输血;病例1、某女,45岁,因突发腰痛3天急诊入院,CT:左肾破裂出血,考虑肾错构瘤破裂出血。血红蛋白85克/升3D+CTA图13D+CTA图2微创治疗方式:“达芬奇”机器人保留肾脏的肿瘤切除及血肿清除术。患者2天下床,5天快速康复出院。
1、什么是肾上腺?肾上腺为人体重要的内分泌腺体,对维持生命体征和内环境的平稳至关重要! 顾名思义,左右肾上腺分别位于肾脏的顶部,见下图。2、肾上腺疾病为什么要先到内分泌科住院诊断后再转泌尿外科手术呢?因为肾上腺是内分泌腺体之一,只有内分泌专科才能进行全面、专业的功能定性诊断及解剖学定位诊断,查明病因。明确位于肾上腺的肿瘤(还有其它泌尿系统器官旁或内的肿瘤)会转入泌尿外科进行手术治疗。只有正规大型综合医院才有内分泌专科,这也是不少地区医院没法诊断清楚患者、不能开展正确的手术治疗,只能要患者到大医院就诊的原因。3、常见的需要泌尿外科手术治疗的肾上腺疾病有哪些?各类肾上腺肿瘤或异位肿瘤、原发性肾上腺增生。4、哪些常见症状要考虑肾上腺疾病的可能?(1)高血压;(2)糖尿病;(3)心悸、头痛、乏力、肢体容易麻木、针刺感;(4)口渴、多尿、夜尿增多;(5)向心性肥胖、性功能异常、多毛及男性化、嗜睡及抑郁等。5、原发的肾上腺肿瘤是良性还是恶性?原发的肾上腺肿瘤大部分是良性的。但有恶性嗜铬细胞瘤,发生率约为10%,必定有转移,多见于淋巴结、肝、肺、骨等;还有罕见的肾上腺皮质腺癌,占恶性肿瘤的0.02%。6、泌尿外科手术治疗肾上腺疾病有哪些方式?目前腔镜下的微创手术是标准术式,包括腹腔镜技术和“达芬奇”手术辅助机器人系统。病例一、腹腔镜下左皮质腺瘤切除病例二:腹腔镜下右肾上腺切除术病例三:腹腔镜下右肾上腺切除术病例4,某女,26,主诉:双侧腰痛3月,CT发现左侧腹膜后巨大占位。内分泌检查均为阴性诊断:左神经鞘瘤CT3D标本病理报告病例5,男,49岁,发现左侧腹膜后占位1周,内分泌检查:无特殊异常;CT:左侧静脉下方占位;穿刺活检:考虑嗜铬细胞瘤可能性大。诊断:左腹膜后副神经节瘤(异位嗜铬细胞瘤)CTCTA治疗方式:“达芬奇”手术机器人切除肿瘤,5天康复出院。病例6 某女,49岁,主诉:发现左侧腹膜后占位1周,内分泌检查:无特殊异常;CT:左侧肾上腺区肿块,大小约5cm,诊断:左侧嗜铬细胞瘤。治疗方式:腹腔镜下肿瘤切除。术后5天出院。本文系易路医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、肾细胞癌与哪些因素有关?肾癌与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗有关。不吸烟及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法。2、哪些异常症状要考虑得了肾癌?依据表现发生率:腰痛(60.5%)、血尿(45.6%)、高血压(12.7%)、贫血(12.8%)、消瘦(11.8%)、肾功能异常(9.1%)、肝功能异常(7.5%)、肿块(7%)、发热(5.5%)、血小板计数异常(5.1%)。有些患者表现转移症状如骨痛和持续咳嗽。3、为了明确诊断,那些检查必做?腹部CT及胸部CT是术前临床分期的主要依据。4、肾肿瘤穿刺活检要做吗?准备手术者无须行穿刺活检!主要应用于以下情况:(1)小的肾肿瘤只愿积极监测者;(2)如消融、放化疗、靶向治疗前明确病理诊断;5、得了肾癌,但没转移,首选什么治疗方式?外科手术如根治性肾切除术、保留肾单位手术。两者疗效等同。欧洲一项研究表明,根治性肾切除中位生存期为15年。6、什么是保留肾单位手术?还会复发吗?完整切除肾肿瘤而保留肾脏。目前腹腔镜下保留肾单位手术开展日益广泛,疗效同根治性肾切术,手术后局部复发率0%~10%,死亡率1%~2%。肾脏肿瘤的直径每增加1cm,保留肾单位手术的风险将增加33%。腹腔镜高选择性肾段动脉阻断技术、零缺血状态下实施肾部分切除术能最大限度的保护肾功能,但需要经验丰富及技术高超的外科医生才能完成。不管是切肾还是保肾都有可能出现肿瘤复发。7、哪些患者可以考虑选择保留肾单位手术?(1)孤立肾;(2)根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者,如对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌等;(3)肾癌对侧肾存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者。这些患者肾肿瘤大小没有具体限定。(4)确诊为错构瘤等良性肿瘤的患者根据肿瘤大小及手术风险及个人意愿综合考虑要求尝试保肾的患者。8、外科手术有哪些风险?无论是开放性手术或腹腔镜手术治疗肾癌均有可能发生出血、感染、肾周脏器损伤(肝、脾、胰腺、胃肠道)、胸膜损伤、肺栓塞、肾衰竭、肝功能衰竭、尿漏等并发症。严重者可因手术导致患者死亡,患者及家属应做好手术风险及可能发生的并发症的心理准备。9、如果肾癌有转移怎样治疗?综合治疗能缓解症状,提高生活质量,延长生存期。(1)手术切除患肾及孤立的转移灶,又称减瘤术;(2)药物治疗:细胞因子药物、靶向药物;(3)化疗:只作为非透明细胞癌的基本选择;10、什么是靶向药物治疗?适用于哪些患者?适用于转移性肾癌及预防复发。分子靶向药物(索拉菲尼、舒尼替尼、依维莫司、阿昔替尼等)更能显著提高转移性肾癌患者的客观反应率、延长中位无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。国际上已作为转移性肾癌的一、二线治疗用药。国内舒尼替尼的中位无进展生存期为14.2个月,中位总生存期30.7个月,客观缓解率维30.7%。11、肾癌患者术后怎样观察疗效?随诊的目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。第一次随诊要在术后4~6周进行,完成肾脏CT检查以作比较用。(1)早期肾癌患者,每3~6月门诊随访一次,连续3年,以后每年一次;(2)中晚期患者,每3月随访一次,连续2年,第3年每6月随访一次,以后每年随访一次;(3)晚期肾癌患者行靶向药物治疗后应4~6周随访一次,每6~8周行CT检查,方案适时调整。12、肾脏的“错构瘤”是一种什么类型的肿瘤?肾错构瘤是一种良性肿瘤,又名肾血管平滑肌脂肪瘤,顾名思义,该瘤体主要由血管、平滑肌和脂肪构成,瘤体的诊断难易度和自身的血管、平滑肌和脂肪的构成比密切相关,占全部肾肿瘤的1.3%左右。其中乏脂肪型肾错构瘤占20.0%左右。13、得了肾错构瘤的患者是保肾还是切肾?因为是良性肿瘤,原则上尽可能地保留肾,但要看肿瘤大小、与肾血管的关系、肿瘤破裂出血的时间,还有患者的年龄,身体状况、经济状况、意愿及术中的具体情况决定。肾癌在临床诊断上常与乏脂肪型肾错构瘤混淆,也增加了患者术前决定的难度,可通过术中快速病理检查提供决策依据。14、肾癌预后影响因素?影响肾癌预后的最主要因素是病理分期,此外,组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死、一些生化指标的异常和变化等因素也与肾癌的预后有关。15、肿瘤术后基因检测对肾癌患者有哪些意义?目前最新的肿瘤术后基因检测采用高通量测序技术对肿瘤相关的1021个基因进行全面检测,在肿瘤组织检测的基础上,为每一位患者建立个体化的分子层面的精准评估肿瘤突变图谱,并通过术后血液连续动态检测,实现对患者个体化的肿瘤复发风险分层,为后续治疗措施的选择提供明确的参考。适用于实体肿瘤如肾肿瘤,前列腺癌,膀胱肿瘤等。病例一“达芬奇”手术辅助机器人下保留肾脏的肾癌切除术病例二某女,42岁,体检发现左肾肿瘤,错构瘤可能性大?术前CT检查治疗方式:腹腔镜下保留肾脏的肿瘤切除术 术后5年回访:左肾正常病例三达芬奇手术辅助机器人左肾癌根治切除术病例四(女,40岁,成功保留左肾)。治疗方式:腹腔镜下零缺血、保留肾脏的巨大错构瘤切除病例五(男,39岁,成功保留肾)达芬奇手术辅助机器人下零缺血保留肾脏的巨大错构瘤切除病例6该患者为39岁男性,因体检发现右肾肿瘤住入泌尿外科。治疗方式:“达芬奇”机器人下保留肾单位的肿瘤切除术。术后7天出院。湖南省经视、卫视、政法、都市、交通台均报道了此次手术的成功。
一、前列腺癌篇前列腺、精囊腺、膀胱解剖示意图1、出现哪些症状应高度怀疑患有前列腺癌?前列腺癌早期症状不明显,一旦出现症状,往往已是晚期,其症状主要表现为以下四点:排尿障碍:这是前列腺癌是突出的症状。是当前列腺癌变后,它会压迫尿道,因而患者出现类似前列腺增生的症状,如逐渐加重的排尿困难,尿液变细,尿频尿急等症状。疼痛:发生骨转移的患者,会有在腰部、臀部、髋部等处的疼痛,坐骨神经痛也常见。全身症状:不明原因的发热、体重无故减轻、全身乏力、贫血等症状。2、如何诊断前列腺癌?(1)直肠指检(DRE)联合外周血前列腺特异抗原(PSA)测定:是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。对50岁以上有排尿困难,尿频、尿急等下尿路症状的患者要进行常规PSA、和DRE检查,对于有前列腺癌家族史的男性人群应该从45岁开始定期检查、随访。(2)前列腺彩超检查及经直肠超声引导下进行前列腺的系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。(3)前列腺特异抗原异常但穿刺活检为阴性也不能排出前列腺癌,要定期复查,必要时再次活检。(4)磁共振:可显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯周围、显示盆腔淋巴结、骨转移等。在临床分期上有重要作用。(5)全身核素骨显像检查(ECT):可比常规X线片提前3—6月发现骨转移。3、前列腺癌如何进行临床、病理分期?没有转移的患者,简单的可这样分期I期:T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%;II期:T2局限于前列腺内的肿瘤;III期:T3肿瘤突破前列腺包膜;IV期:T4肿瘤固定或膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁。4、什么是前列腺癌的内分泌治疗?任何去除和抑制雄激素活性的治疗均可称为内分泌治疗。目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合,以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。内分泌治疗的方法包括去势和抗雄(阻断雄激素与其受体的结合)治疗。5、内分泌治疗中的“去势”什么意思?(1)手术去势:切除双侧睾丸可使睾酮迅速且持续下降至极低水平(去势水平)。主要的不良反应是对患者的心理影响。因为手术去势可能会造成患者心理问题和治疗中无法灵活调节方案等问题,有条件的因该首先考虑药物去势。(2)药物去势:每月或3月皮下注射黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a),是人工合成的黄体生成素释放激素,对于已有骨转移脊髓压迫的患者,应慎用。(3)雌激素:但心血管方面的不良反应发生率较高,因此,应慎重。6、最大限度雄激素阻断(‘吃药打针)能治愈前列腺癌吗?最大限度雄激素阻断即去势加抗雄激素药物治疗前列腺癌。治疗的目的只是抑制前列腺癌细胞的生长。大多数患者起初都对治疗有效,但经过中位时间14~30个月后,几乎所有患者病变都将逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌,即此前所用药物失去疗效,癌细胞不再受到抑制。患者中位生存期小于20个月。7、内分泌治疗的患者怎样随访观察?有哪些并发症?内分泌治疗的患者治疗后每3个月进行PSA检测,抗雄激素治疗应注意肝功能,治疗开始后前3个月应每月检查肝功能,以后每3—6个月检查一次。血清PSA持续升高,或者出现骨痛,需要行骨扫描。还要定期监测血糖、睾酮。因为去雄激素治疗可以因为血中睾酮水平的显著降低而引发一系列相应并发症,包括:潮热、性欲减退、勃起功能障碍、男性乳房发育和骨骼矿物质密度丢失,可引起胰岛素抵抗、糖尿病和代谢综合征等,成为前列腺癌最主要的致死原因。8、前列腺癌患者病情怎样评估?患者一旦完成前列腺穿刺活检明确诊断后,医生会要求患者完成核磁共振、全身核素骨扫描、前列腺特异抗原测定等相关检查作出评估已明确手术适应症及手术条件;前列腺癌危险因素等级9、局限性前列腺癌患者怎样治疗?“达芬奇”外科手术机器人系统或腹腔镜下根治性前列腺切除术是目前主流的治愈局限性前列腺癌最有效的方法。优点是损伤小、术野及解剖结构清晰,术中和术后并发症少,但因技术操作比较复杂,因此目前只有少数国内知名大型医院的极少数医生具备此能力。术前评估为高危的患者术后还需要进行其它辅助治疗,如至少18个月的内分泌治疗、放疗等。尽管手术没有硬性的年龄界限,但应告知患者,70岁以后伴随年龄增长,手术并发症及死亡率将会增加。10、什么是“达芬奇”外科手术辅助机器人系统?“达芬奇”是目前世界上最成功的也是应用最广泛的手术机器人系统。但它只是外科医生的助手!机器人系统并不能自己操作手术,手术是完全在主刀医生的双手操控下来完成的。医生在控制台上操作病人体内的多关节、可7自由度540度旋转的微小器械进行手术,可以帮助主刀医生通过几个0.8~1.2厘米的小切口就能实施复杂精细的外科手术。达到损伤更小,更加精准,更快康复出院。主刀医生(本人)通过3D镜头操控手柄手术机器人系统的机械臂11、“达芬奇”外科手术辅助机器人系统的优点有哪些?(1)放大10倍的三维立体手术视野,有利于狭小空间内操作更加精准;(2)可过滤掉主刀医生的手抖,避免疲劳操作,精力更集中;(3)机械臂有7个自由度,手术器械可540度自由旋转,超越了人手的的局限。12、腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术怎样做的?手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。腹膜外手术径路可见类似下图参考。本人在手术室为患者行腹腔镜下前列腺癌根治术腹腔镜切除的前列腺、精囊腺、输精管术后拆线伤口13、男人根治性切除前列腺后还能保持阴茎勃起功能吗? 对于术前有勃起功能的低危早期前列腺癌患者可尝试保留神经手术。14、前列腺癌根治手术的常见并发症有哪些?主要可能发生的常见并发症有:(1)尿失禁;压力性尿失禁患者表现为起床、打喷嚏等腹压增加时尿液不自主从尿道流出来;通过做提肛锻炼,可在3-6月后慢慢改善。还有部分真性尿失禁患者可能要长期带尿不湿。(2)膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄:患者在拔除导尿管后如发现尿线变细变费力时就要注意了,这时要及时与手术医生联系;一般通过在门诊简单尿道扩张术就可治疗好。(3)直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍等。(4)气体栓塞或血栓。15、前列腺癌根治术后还会复发吗?怎样随访?还有可能复发!临床上有27%~53%接受了前列腺癌根治术的患者在术后10年内发生肿瘤局部复发或远处转移,有16%~35%的患者在治疗5年内需要接受二线治疗。因此治愈性治疗后随访前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平的检测或及DRE为常规随访方法,在治疗后前2年之内随访应该每3个月进行一次,2年后每6个月随访一次,5年后每年随访一次。16、什么是前列腺癌的辅助内分泌治疗(AHT)?AHT是指前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后,辅以内分泌治疗。目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、微小转移病灶,提高长期存活率。17、前列腺癌根治术复发后怎样诊治?局部复发可能性大者可选用观察等待治疗或挽救性放疗,广泛转移可能性大者可选用内分泌治疗。18、前列腺癌骨转移的患者怎样治疗?(1)内分泌治疗是激素依赖前列腺癌的主要手段;(2)化疗是激素抵抗前列腺癌的主要手段之一;(3)分子靶向和免疫治疗代表最新发展方向;(4)双膦酸磷酸盐治疗,但可能导致低钙血症和低磷血症,应在治疗时加钙剂(5)放疗可缓解骨痛减少骨折(6)外科治疗:是主要治疗手段之一;(7)癌痛治疗:根据WHO癌痛治疗五项基本原则进行。19、什么叫去势抵抗性前列腺癌(CRPC)?经过初次持续雄激素剥夺治疗(ADT)后疾病依然进展的前列腺癌。其治疗首先依然是抑制雄激素达去势水平,如改用醋酸阿比特龙;其次加以化疗,如多西他赛等。
1、什么是嗜铬细胞瘤? 特指肾上腺髓质里的一种肿瘤,可出现头痛(26%)、心悸(21%)、潮汗(25%)、间歇性高血压(64%)等临床症状。2、什么是异位嗜铬细胞瘤? 肾上腺外或异位嗜铬细胞瘤统称为副神经节瘤。3、什么是恶性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤? 远离原发肿瘤部位以外的非嗜铬组织区域出现转移灶,如骨、淋巴结、肝、肺等。4、发病特点是什么? 年发病率3~4/100万人,每年全球大约新增55000例,其中恶性约占10%- 26%,副神经节瘤占15~24%。临床资料已证实恶性在年龄、性别、种族的发病率并无显著性差异。恶性副神经节瘤的发病率与原发瘤部位有关,其中肾上腺约发病率约10%~15%,肾上腺外约在30%~40%。原发肿瘤的大小是目前临床上预测恶性最可靠的指标之一,肿瘤直径>5 cm 被认为与恶性存在显著相关。5、怎样诊断嗜铬细胞瘤?(1)常规CT/MRI定位; (2)内分泌科定性检查:24小时尿儿茶酚胺(CA)、血浆游离甲氧基肾上腺素类物质(MNs)、24小时尿香草基 杏仁酸(VMA)等; (3)间碘苄胍(MIBG) 显像用于远处转移病灶的检查及治疗; ① 131I-MIBG及121I-MIBG可同时进行形态解剖和功能定位,特异性均达95~100%,灵敏度分别为77%-90%和83%~100%; ② 但其敏感性在转移性副神经节瘤为56-83%,复发性为 75%,恶性为79%; (4)生长抑素受体显像用于远处转疑病灶的检查及治疗; ① 应用放射性核素标记的生长抑素类似物奥曲肽等与肿瘤表面的生长抑素受体特异性结合显像 ; ② 可作为MIBG 显像阴性的补充; ③定位肾上腺外的恶性病灶和头颈副神经节瘤,敏感性可达90%; (5)PET-CT可做出正确定位,尤其可对恶性转移灶做出精确定位;据文献报道,18F-DA-PET优于MIBG,敏感性和特异性100%。6、早期怎样治疗? 治疗首选手术,早期手术彻底切除肿瘤是治疗副神经节瘤最有效的方法。充分的术前准备降压、扩容、护心是手术成功的关键!无明显血压升高或缺乏典型症状的患者推荐术前行儿茶酚胺阻断治疗。7、无法手术切除或切干净的嗜铬/副神经节怎样治疗?(1)化疗在恶性副神经瘤的作用是有限的。环磷酰胺、长春新碱和氮烯唑胺联合治疗恶性副神经瘤,肿瘤体积、儿 茶酚胺过量症状完全缓解少见,部分缓解率肿瘤体积、儿茶酚胺过量症状分别为37%、40%。治疗期间因肿瘤 破坏,儿茶酚胺释放可导致高血压危象。 (2)恶性副神经节瘤131I-MIBG显像阳性的患者丧失手术条件或存在转移肿瘤,131I-MIBG可作为优先的治疗手段; (3)针对性的放射性同位素治疗可实现长期的肿瘤缓解,可出现骨髓抑制、不育、脊髓发育不良和第二癌等副作用。8、病例1:49岁,男,主诉:发现左侧腹膜后占位1周(无4P症),内分泌检查:阴性;CT:左侧静脉下方占位;穿刺活检:考虑嗜铬细胞瘤可能性大。诊断:左腹膜后副神经节瘤。治疗方式:机器人辅助下腹膜后副神经节瘤切除术+肾静脉修补术;术后:5天康复出院。
1、什么是前列腺囊肿?前列腺囊肿是前列腺腺体由于多种原因发生囊性改变。囊肿内多为澄清黄色的液体,可位于前列腺内的任何部位或突入膀胱颈部。(1)先天性前列腺囊肿: 前列腺管先天性狭小或阻塞 , 腺泡的分泌物潴留形成的囊肿。一般并发泌尿系畸形,常在2cm以下,一般无临床症状。可发生在腺体内 的任何部位 (2) 后天性前列腺囊肿: 多为前列腺或尿道感染或前列腺增生、结石等病变导致前列腺管闭塞引起的潴留性囊肿。 包括:皮样囊肿 炎症性囊肿 寄生虫性囊肿(如包虫囊肿) 前列腺癌退性变形成的囊肿2、前列腺囊肿会有哪些症状?临床表现无特异性 ,临床症状的轻重与囊肿的大小有关,可继发感染、结石或梗阻等, 甚至有前列腺囊肿恶变的报道(1)囊肿较小时:可无症状,往往与体检时发现(2)囊肿较大时:尿道受压,引起排尿不畅 ,尿线变细,甚至排尿困难,同时亦可类似“慢性前列腺炎”的症状。3、怎样治疗?怎样诊断?(1)患者除了要做CT/MRI,还要穿刺活检排除前列腺肿瘤!(2)无症状小囊肿无需治疗(3)较大的囊肿治疗方法: 手术:经膀胱、膀胱外、经会阴、经直肠;复发率高、并发症多,易引起勃起功能障碍。 电切:囊肿近尿道可以通过经尿道电切,去除大部分囊肿顶部使其充分引流去顶。 穿刺:B超定位下经会阴或经直肠行囊肿穿刺抽吸 ,然后注入95 %乙醇等硬化剂治疗前列腺囊肿,但易复发。4、目前国内外的治疗经验怎么样? 2001年Yeung等首先报道腹腔镜手术治疗前列腺囊肿4例(2cm-4cm), 效果较好,向尿道后方及膀胱颈突起的囊肿行腹腔镜下前列腺囊肿切除术,效果满意,其优势:①可清楚显露盆底组织结构,不易损伤盆腔组织②可完整游离切除囊肿③避免了经会阴等途径易引起ED等并发症④手术时间短、创伤小、出血少等优点。5、此病要与哪些疾病鉴别? (1)前列腺脓肿 (2)前列腺囊性癌 (3)射精管囊肿6、病例1:患者,46岁,男性,因“反复排尿困难3月余”求诊易路教授门诊后收住院。既往病史2014年10月13日中午无明显诱因出现排尿困难,并逐渐加重,2小时后出现无尿排出。当地村诊所留置导尿3天后予以拔除,排尿通畅,无明显异常。2014年11月25日再次出现尿潴留。B超提示:尿潴留。CT提示:前列腺囊肿,左肾囊肿并钙化2014年12月23日因患者因再次出现尿潴留,入住我院泌尿外科,行前列腺穿刺及病理学检查,术中抽出约200ML血性及浑浊液体,病情好转于2014年12月31日出院2015年1月10日患者再次出现排尿困难,1月19日突然出现急性尿潴留,再次入院。治疗方式:腹腔镜下前列腺巨大囊肿切除术。术后恢复好,没有尿失禁,未影响勃起功能。
1、什么是男性性功能障碍?男性性功能障碍是指男性在性欲、阴茎勃起、性交、性高潮、射精等性活动的五个阶段中,其中某个阶段或几个阶段或整个阶段发生异常而影响性活动正常进行。最多见的男性性功能障碍是阴茎勃起功能障碍(俗语“阳痿”)、早泄(俗语“射得快”)和不射精等。2、什么是“阳痿”?阳痿也称阴茎勃起障碍(ED)。是指在性交时男子的阴茎不能勃起或不能保持足够的勃起硬度,以致不能插入阴道完成性生活。勃起硬度分为4级:1级=阴茎增大,但不硬;2级=阴茎变硬,但不足以插入阴道;3级=硬度足以插入阴道,但不充分;4级=硬度充分而持久。造成阳痿的病因既有器质性的原因,更主要的是非器质性原因,也有人称之为心因性阳痿。患者多因工作疲劳过度、性欲过度、早期手淫过度、损坏了睾丸荷尔蒙分泌及精液消耗太多,致使肾阳亏损造成阳痿。中医学则认为阳痿是因阴阳失调所致。3、阳痿的危险因素有哪些?(1)年龄(2)躯体疾病:心血管疾病、糖尿病、血脂代谢异常、慢性前列腺炎、慢性肝肾功能不全。(3)药物:心肌活性药物(强心甙)、激素(E2)、免疫抑制剂、精神类药物等。(4)生活习惯:长期吸烟、饮酒及吸毒等。(5)生活状况(离婚、 独居、 教育程度、 收入等)。(6)外伤及医源性因素(前列腺根治术、膀胱切除术、直肠手术、放射治疗)。4、勃起困难或者勃起硬度不够怎么治疗?(1)a:回顾自己既往病史,例如有无“糖尿病”、“高血压”?及治疗效果如何?b:回顾自己近期的生活方式是否健康规律?例如“长期吸烟”、“酗酒”、“熬夜”、偏食生冷等不 良生活方式等;c:迅速改变以上不正常的状况还没有明显改善就要寻医问诊了。(2)正规大医院就诊,在医生指导下进行中、西医结合的综合治疗。5、什么是肾阳虚?什么是是肾阴虚?“肾”阴虚、“肾”阳虚是中医的一个术语,与西医上讲的肾功能衰竭是完全不同的概念。西医肾衰是指具体的人体器官肾脏(与猪的“腰子”一模一样)丧失了功能不能将人体代谢废物经尿排出而导致的一系列病症,如脸肿、脚肿等。“肾”阳虚是指肾阳亏虚,功能衰退所表现的证候,临床表现:腰膝酸软而痛,或男性阳萎,妇女宫寒不孕,性欲减退;畏寒肢冷,尤以下肢为甚,头晕目眩,精神萎靡,小便清长或夜尿多,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱。“肾”阴虚是指肾阴不足,虚火内扰所表现的证候。临床表现:头晕耳鸣,失眠多梦,健忘,腰膝酸软,性欲亢奋,遗精,女子经少或闭经,或崩漏,形体消瘦,咽干口燥,潮热,五心烦热,盗汗,颧红,舌红少苔或无苔,脉细数。“肾”阴虚、“肾”阳虚的区别要点:“肾”阳虚多有寒的表现:如畏寒肢冷,精神萎靡,小便清长,舌淡胖苔白,脉沉迟无力;“肾”阴虚多有虚热的表现:口燥咽干,潮热,颧红,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数。总之,区别阳虚阴虚最关键的是区分寒热,阳虚则寒,阴虚则热。6、什么是早泄?国内认为阴茎末能进入阴道即射精、或性交不超过一分钟即射精称之为早泄;国外认为50%以上性交次数,在女性高潮之前射精称之为早泄。其病因除了性生活过频导致肾精亏损从而发生早泄外,大多数的早泄患者是由精神因素引起的。7、早泄怎么治疗?(1)从西医角度看是因为阴茎龟头敏感度高造成,多见年轻男性,包皮过长的年轻未婚或新婚男性常见。这个随着性生活的增加会慢慢改善。有些西药可以加速治疗过程,明显提升性生活质量。(2)从中医角度看早泄主要是“肾”的问题,属于“肾”虚不能藏精。因此早泄的治疗也是以补“肾”为主的。早泄一般有两种,一种是阴虚火旺型,就是“肾”阴虚,体能有热,还有一种是“肾”气虚性,就是“肾”阳虚,体内有寒,你是“肾”阴虚还是肾“肾”阳虚必须通过你的具体症状和脉象来确定,不要乱吃药。有些患者以前没早泄,近期才有,多半与“肾”虚有关。可通过中成药调理。(3)生物疗法:改变性交方式,性交节奏来降低龟头敏感性,延长性交时间。 (4)食疗:有不少食物有“涩”精补肾的功能,可配合一起治疗。8、手术治疗早泄有必要吗?目前不少私立男科医院用“背神经阻断术”打广告“有效治疗早泄”,这绝对不是科学和正规的治疗方法!副作用及并发症很大,不建议采纳!9、前列腺是什么?有什么样的功能?前列腺是属于男性专有的一个器官,它位于膀胱的底部,并包围着连接膀胱的近端尿道,形状像是一个粟子。它的主要生理作用是具备有部分括约肌的功能,可控制排尿及射精的方向及力量。它也会分泌前列腺液,协助射精时精子的运送,约占射出精液量的15%。此外,它会分泌前列腺抗菌因子,可以保护尿路系统,避免受到感染。由于前列腺包围在尿道周围,因此,前列腺的病变往往会导致排尿的不适感。10、前列腺炎的病因是什么?目前对前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚,可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会、经济状况及精神心理因素有关。前列腺结石和尿液返流可能是病原体持续存在和感梁复发的重要原因,慢性盆腔充血可能是久治不愈的原因之一。11、前列腺炎是如何分类的?分类名称临床表现致病因素Ⅰ急性细菌性前列腺炎前列腺急性感染病原体感染Ⅱ慢性细菌性前列腺炎复发性尿路感染前列腺慢性感染病原体感染、尿液反流、前列腺结石III慢性骨盆疼痛综合征(包括慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛)盆部疼痛与不适/各种排尿和性机能症状/无感染证据病原体感染、炎症,异常的盆底肌肉活动、免疫反应异常,神经内分泌因素、盆腔静脉充血IIIA:炎症性慢性盆痛综合症IIIB:非炎症性慢性盆痛综合症Ⅳ无症状性前列腺炎活检标本、精液、EPS、VB3有炎症证据而无症状12、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征的临床表现是什么?此类患者占前列腺炎患者的90%,平均年龄20-45岁的青壮年。表现为各种不同程度的排尿刺激症状或排尿梗阻症状,或两种症状均存在。主要症状为疼痛,包括会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、腹股沟、下背部以及尿道部位的疼痛与不适,特别是阴茎部位尿道尖部的疼痛;其他还有尿频、尿急、尿痛、排尿踌躇、排尿中断、尿线变细和尿后滴沥,有时主要表现为射精后的疼痛与不适。13、前列腺炎需要如何治疗?前列腺炎应采取综合治疗,按分类选择治疗方案。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价以症状改善为主。Ⅰ型:抗生素治疗(4周/1疗程),需要时膀胱穿刺造瘘引流/前列腺脓肿引流。Ⅱ和III型:(1)一般治疗:健康教育、心理和行为辅导有积极作用。应忌戒酒、忌辛辣刺激食物,避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。(2)药物治疗:①抗生素: 一个疗程为4-6周,期间疗效不满意者可改用其他敏感抗生素。②α-受体阻滞剂:疗程在12周以上,合用抗生素时,疗程在6周以上。③镇痛药④植物制剂:疗程以月为单位,不良反应小,疗程在 6个月以上。⑤M-受体阻滞剂⑥抗抑郁不抗焦虑药:可改善情绪障碍,身体的不适与疼痛。⑦中医中药(3)其它治疗:①前列腺按摩:推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助治疗。②生物反馈治疗。③热疗:短期能缓解症状。IV型:一般无需治疗。14、阳痿、早泄是慢性前列腺炎造成的吗?阳痿、早泄与慢性前列腺炎没有直接关系!(1)没有“糖尿病”、“冠心病”、“高血压”等基础疾病的健康男性,阳痿、早泄只是男性功能的减弱,多半与心理有关,通过中西医结合调理及生活方式的改善,内心压力的调节可以有效治好阳痿、早泄。(2)慢性前列腺炎是因为前列腺的慢性病变导致各种不同程度的排尿刺激症状或排尿梗阻症状,或两种症状均存在。主要症状为疼痛,包括会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、腹股沟、下背部以及尿道部位的疼痛与不适,特别是阴茎部位尿道尖部的疼痛;其他还有尿频、尿急、尿痛、排尿踌躇、排尿中断、尿线变细和尿后滴沥,有时主要表现为射精后的疼痛与不适。与男性性功能无关。(3)但是严重的长期慢性前列腺炎引发的疼痛、排尿症状会影响男性患者的心理状况导致例如失眠、心烦等影响男性生活质量,因此间接的影响男性性功能。(4) 所以寻医问诊时一定要表述清楚自己的原始症状!有经验负责的医生会有的放矢的明确诊断,正确治疗。否则庸医或私人男科诊所会乱借治疗“前列腺炎”(简单直接说你的阳痿、早泄是前列腺炎造成)而花光你的钱有没治好你的男性性功能障碍。
1、什么是男性不育症?夫妇婚后同居二年以上,未用任何避孕措施,由于男性方面的原因造成女方不孕者,称为男性不育症(male infertility, MI)。世界范围内不育症发生率约占育龄夫妇的15%, 其中男方因素约占50%。2、女方要做检查吗?在不孕不育病人当中,生育是男女两人的事。比如女方卵巢功能不好,有多囊卵巢,这种情况就会造成不育。因此,一对夫妇如果有了不孕不育问题,两个人都应该到医院分别查一查。男方相对简单,即查精液和抽血,所以一般建议男方先检查。随着科技的进步,目前认为如果男方有少精、弱精和畸精症等问题,那么 25%的女方也会有问题。如果到医院查出男方有问题,不要认为女方不用查,我们建议双方共同检查。3、男性怎样评估自己生育力?就医时,医生必须对就诊者进行病史询问和体格检查,这是评价所有男性生育力的标准程序, 而精液分析是客观评估男性生育力的首选检查,必要时还要查激素水平及彩色超声检查睾丸、附睾;精液检查无精时还要进行睾丸活检等。4、精液检查时,什么是弱精?少精?畸形精子多?当精液分析结果同时出现少精子症(精子浓度<15×106/ml)、弱精子症(活动精子比率<32%)、畸形精子症(正常形态精子比率<4%)时,定义为少弱畸形精子症(OAT)。精液分析包括精子和精浆特征与参数, 结果会受到许多因素干扰, 仅通过一份精液标本的评估无法确定1名男性精液质量的特征, 需至少进行2次精液分析, 这样有助于获得更加准确的结果。5、什么是克氏综合征?遗传性疾病造成的男性不育中,克氏综合征(Klinefelter’s syndrome)是最常见的性染色体异常疾病, 表现为女性化毛发分布、体毛稀少、骨骺闭合延迟导致胳膊和腿的长度增加, 睾酮(T)水平正常或降低, 雌二醇(E2)水平正常或升高,卵泡刺激素(FSH)水平升高。克氏嵌合型 46,XY/47,XXY 患者的生殖细胞及其精子生成过程具有多样性。因此患者要进行染色体检测。睾酮替代治疗只能改善患者生活质量, 并不能明显提高生育能力, 只能选择辅助生殖技术(ART)达到生育目的。6、什么叫卡尔曼综合征?卡尔曼综合征为临床最常见的X连锁遗传病, 临床特征表现为低促性腺激素性性腺功能减退、嗅觉缺失、面部不对称、腭裂、色盲、耳聋、隐睾和单侧肾发育不全。进行激素治疗能够有效改善患者的精子生成过程, 使用促性腺激素治疗能使大多数患者自然生育, 应在生育前进行基因检测, 以便对子代进行遗传风险评估。卡尔曼综合征在我国属较罕见疾病。7、什么是无精症?在射出的精液中连续 3 次找不到一个精子,称为无精症。无精症约占男性不育症患者的 15%~20%,而且病因太多。无精症可分为梗阻性无精症(OA)和非梗阻性无精症(NOA)。OA患者的睾丸生精功能正常, 由于睾丸远侧的排出道梗阻, 使得精子不能排出。NOA 患者的睾丸生精功能障碍 ,不能产生精子。8、哪些原因造成无精?(1)嗅觉丧失或视觉失衡的病史,提示患者可能存在脑垂体的病变;(2)附睾炎病史、腹股沟或阴囊手术史,提示OA的可能性较大 ;(3)隐睾或精索扭转病史、化疗史, 提示 NOA的可能性较大;(4)另外 ,一些药物也可引起无精症,包括酒精 、烷化剂、别嘌呤醇、促蛋白合成类固醇、西咪替丁、可卡因、秋水仙碱 、庆大霉素、新霉素 、呋喃妥因、螺内酯、水杨酸偶氮磺胺嘧啶 、四环素族等。9、精液检查无精还能生育吗?很多不育患者在知道自己是无精症时,都认为自己丧失了生育能力而绝望。其实并非所有无精症患者都不能恢复生育能力。虽然有些男子在检查时,发现精液中没有精子,但在进行睾丸的细胞活检时,发现还是有一定的生精功能,他只是患上严重的生精功能障碍。所以,只要配合积极正确的治疗,即可提高精子数量和质量,增受孕的机会。对于大多数梗阻性无精症(OA)病例中可通过显微外科手术治愈 。人工辅助生殖技术精子提取技术(TESE)和卵胞质内单精子注射技术(ICSI)也能有效改善生育成功率。10、精液有哪些成分?人类精液由精子和精浆组成,精子的容积占精液量不足1 %,前列腺液占20%-30%,精囊液占50%-70 %精子的产生和精浆的分泌完全依赖雄激素,因此,男子青春期后,才有精液形成和射精活动。11、无精症要做哪些检查?(1)精液检查:一般在禁欲 2-3 d 后收集精液标本 2 份。(2)内分泌检查:对于无精症患者首先应行血清的 FSH 和 T 检查。(3)遗传学检查:无精症患者中 13.7%存在染色体组型异常。(4)睾丸活检:睾丸活检有助于区别 OA 和NOA , 同时也可以发现睾丸的一些潜在病变 ,如管间生殖细胞瘤、Frank 精原细胞瘤等。有研究发现在行双侧睾丸活检的患者中,28%的患者两侧睾丸检查结果不一致。因此 ,在条件许可的情况下 ,睾丸活检应尽可能双侧取样 ,从而避免误差。12、补充雄激素能否改善男性生育吗?对于性腺功能减退的患者,血清睾酮T < 8 nmol/L(230 ng/dl) 的患者通常受益于睾酮替代治疗。但是雄激素替代疗法并不适用于那些无性腺功能减退症状的男性。因为睾酮会抑制垂体分泌,所以并不建议进行睾酮替代疗法以期改善患者生育能力。13、各种感染会影响生育吗?男性附属性腺感染(male accessory gland infections,MAGIs), 包括尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎。不能明确这些疾病对精子质量以及常见的男性不育有负面影响。但是确诊或疑似淋球菌或支原体感染的附睾炎患者必须要求他们的配偶进行检查和治疗。14、睾丸“结石”是怎么回事?睾丸微结石( testicular microlithiasis,TM) ,即睾丸内微小的结石,是一种以生精小管无症状钙化为特点的睾丸疾病。很可能与睾丸发育不全有关,TM 与男性不育的联系尚不清楚。一般定期观察。15、同房没精液射出来是怎么回事?射精障碍是男性不育的重要病因之一, 包括不射精、逆行射精、射精延迟、射精无力、早泄、射精痛等。一般没精液是指不射精、逆行射精,会造成男性不育。16、同房不射精的原因有哪些?怎样治疗?(1)精液生成障碍:先天性或后天性内生殖器官异常,如精囊缺、如双侧精囊炎、精囊切除等会引起精液生 成障碍。其它如双侧隐睾、双侧睾丸扭转、垂体肿瘤等因素也会造成精液生成障碍而射不出精液。(2)精液排出障碍:由于心理障碍、行为方法不当,或中枢、周围神 经的损伤或病变以及药物因素,可使神经末 梢或大脑皮层不能产生 足够的冲动,或这些冲动能达到射精中枢,导致射精中枢激活障碍而不能射精。若生 殖器官解剖异常如先天性射精管梗阻、先天性尿道狭窄或瓣膜病则可导致梗阻性不射精。(3)治疗方案有:①性知识教育及男性的心理调节放松;②性感集中训练;目的是解除患者的性交压力,提高其对性反应的自 身感觉。性感集中训练进行到性接触的 时候鼓励女方用手刺激阴茎,当患者有射精紧迫感时把阴茎插入阴道。若有过一次阴道内射精即可永久改 变这一障碍。为了加强对阴茎的刺激,性交可推荐女上位、蹲位,女方主动实施上下活动用力磨擦阴茎。通过 性治疗,不射精症治愈率达 8 2.4 %。③高位射精中枢异常可以用左旋多巴激活脑内多巴系统、抑制5羟 色胺系统来提高射精中枢的兴奋性。麻黄素对射精有促进作用,可 使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺,能增强输精管平滑肌的收缩。但要注意高血压、冠心病、甲亢患者忌用。④电动按摩:是由电流引起的振动,当按摩器接触阴茎龟头及冠状 沟 区后,可在 3-6分钟内发生射精及情欲高潮。⑤中医论治。17、什么是逆行射精?当精液进入后尿道,膀胱(尿道内口)不能关闭,精液就不能顺着 尿道射出体外而逆行进入膀胱称逆行精。在临床上,患者性交持续时间正常,有性欲高潮,有射精快感,但无精液从尿道外口排出,但可以从性交后的尿液中检测到精子。逆行射精是造成男性不育的原因之一。18、逆行射精的原因?① 先天性脊柱裂影响下泌尿道交感神经功能,先天性膀胱憩室也可 致逆行射精;②外伤性、炎症性尿道狭窄;③手术损伤膀胱颈;④其 他疾病的影响如糖尿病、膀胱大结石;⑤药物因素,如肾上腺素能神 经阻滞剂利血平、胱乙啶等。19、怎样治疗逆行射精?肾上腺素能兴奋剂能使膀胱颈部交感神经兴奋,加强膀胱颈肌肉 的收缩力,因此能纠正逆行射精。常用的药物有对羟福林、苯肾上腺 素、麻黄素、丙咪啨等。抗胆碱能药物能降低副交感神经的兴奋性,相对增强膀胱颈部括约肌的张力。常用的药物有澳苯吡胺、苯吡丙胺等。人工授精收集性交后尿液中的精子作人工授精。20、治疗慢性前列腺炎的药物会引起不射精?口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性无菌性前列腺炎时引起的射精障碍是短暂复性的,对患者并未带来不良后果,也不要因此而中断治疗。21、为什么精液先是凝胶态后成液态?刚射出的精液呈稠厚的胶冻状,因含有前列腺分泌的蛋白酶,在其作用下5 分钟后精液从凝固状态转变成液体状态,称为精液液化。精液的凝固蛋白由精囊腺分泌,液化因子由前列腺分泌。前列腺分泌的特异性抗原( PSA) 消化分解和消除凝固蛋白才使精液发生液化。锌缺乏使精液凝固蛋白不能被 PSA 充分水解,导致精液延迟液化。22、患者的前列腺炎会影响精液液化吗?精浆是人体锌浓度最高的成分之一,精浆中的锌主要来自前列腺。慢性前列腺炎患者精浆锌含量明显低于健康对照组。研究显示沙眼衣原体感染组中精浆酸性磷酸酶( ACP) 含量明显低于正常对照组。精液中的柠檬酸与 ACP 被认为是前列腺的功能指标。ACP 含量低,前列腺功能差,前列腺分泌的液化因子功能低下,可导致蛋白水解酶缺乏而致精液延迟液化。由此可见,男性沙眼衣原体感染导致精液延迟液化而使男性生育力降低。21、精液液化异常会影响男性不育?液化异常是指不完全液化和不液化,是男性不育重要的因素之一。液化异常可使精液相对黏稠,精子分布不均、活力下降以及耗能增加,从而影响精子的有效游动距离,降低使配偶妊娠的几率。与精浆中果糖和柠檬酸含量存在显著联系。液化异常则预示精液产生的内环境发生紊乱。精囊所产生的凝固因子和纤维连接蛋白是引起精液凝固的主要成分,而前列腺产生的以 PSA 为主的溶纤蛋白酶液化因子可使精液液化,精囊和(或)前列腺分泌功能紊乱,造成凝固因子与液化因子的失衡,从而导致异常。22、什么原因可造成精液异常?(1)从西医角度看是男性附属性腺感染特别是前列腺和精囊腺感染。(2)从中医角度还有以下原因:①酒色房劳过度,频施伐泄,或劳心太甚,或五志化火,皆可损耗肾阴,阴虚火旺,灼烁津液,则精液稠而不化。②先天肾阳不足,或后天失养,大病久病,戕伐肾阳,或寒邪外袭,损伤肾阳,均可使精液寒凝,不得液化。③平素嗜食辛辣、醇甘厚腻,湿热内蕴,或外感湿毒,皆可熏灼津液,精浊不分,使精液粘稠不化。④过食寒凉冷饮,损伤脾阳,或他病伤及脾阳,脾虚及肾;或肾阳虚导致脾阳虚,脾肾阳虚,则水湿不得运化,阻而成痰,痰湿结于精窍,气化不利,则精液不得液化。⑤气虚血瘀或血淤体质,精窍淤阻,精液亦不液化。23、怎样治疗精液液化异常?加强中西综合疗法开展非药物疗法,如食疗、按摩等,可提高疗效,缩短疗程。(1)中药活血化瘀:活血化瘀中药如丹参、桃仁、红花、赤芍、蒲黄、苏木、益母草活血化瘀;(2)补肾:常用中药如枸杞子、桑椹、女贞子、山茱萸、菟丝子、沙苑子、淫羊藿等,可补肾生精,改善精液内环境,增加精子营养和提高精子质量,增强性功能,调节阴损及阳虚的平衡。(3)控制前列腺的炎症,补充锌改善前列腺营养状况。24、怎样改善改善男性生育能力?生活中注意:一、改善营养,提高身体素质:只有摄取良好的营养,让身体处于良好的状态,才能够生产足够数量充满活力的精子。反之,身体不健康,精于的数量就会少,关键是不挑食,粗细兼吃,荤素搭配。二、远离烟酒:烟草中的尼古丁具有杀死精子的能力。酒精会抑制身体制造精子,使部分精子发育不良或失去活力,导致胎儿发育不良或畸形。三、纠正日常生活中的不良习惯:避免浸泡温泉、桑拿和热水缸浴,这会引起睾丸生精功能障碍。避免穿紧身裤或长途骑车、驾车、坐车,这些会妨碍精子产生,也因为太热,造成精子活动力欠佳。避免熬夜。四、避免有害物质的影响:睾丸中的精子在产生和成熟的过程中,还会受到其他因素如放射线、有害化学物质(包括农药、化学肥料、洗涤剂、油漆等)和某些药物等影响而变质。故此,计划生育的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不要随意滥用药物。五、适度性生活:对于那些精子数量少、活动力低或两者兼有的男性不育患者,需要适度进行性生活,次数别太多。频繁进行房事,只会使精子的数量更低,欲速则不达。但也别因为想集中“精”力,一个月才进行一次,精子长期无法被排出,留存在精囊里,活力下降,成为老弱病残的弱精症。理想的次数是一星期一次,以促进性激素的分泌和精子的产生或活动力。六、保持心情舒畅:不紧张、不烦恼、不生气,只有良好的心态,才能使精子保持优秀的战斗力,进而让女方容易受孕。25、什么是人工辅助生殖技术? 人工辅助生殖技术一般分几大类,一类是人工授精,人工授精又叫体内受精,是把精子取出来后在体外进行改善、优选,再通过一根细管子、通过阴道注射到宫腔里,增加它和卵子“见面”的机会。第二类是体外受精,就是把精子、卵子分别取出来,让它俩在体外受精,再移植到体内,这就是试管婴儿。第三类是丈夫没有精子,用别人的捐献的精子生孩子,叫供精人工授精。如果有遗传问题,可以检测一下胚胎是否正常,如果不正常,就不要进行体内移植,这样可以避免一些生殖缺陷问题,属于第三代试管婴儿。26、“阴囊空虚”的隐睾患者怎样治疗?隐睾症是最常见的男性生殖器先天性异常, 病因包括内分泌紊乱和相关基因缺陷。主要治疗方法首选尽早外科手术,争取2岁以内完成才会有良好效果。以往人绒毛膜促性腺激素(h CG)或Gn RH被广泛应用于治疗隐睾症, 但同时,h CG治疗可能增加细胞凋亡并对精子发生造成损害,因此不再建议进行激素治疗。外科治疗睾丸未下降的成功率达到70%-90%, 如果精索或精索血管太短导致睾丸无法下降到阴囊内, 则应分阶段进行睾丸固定术或切除不能下降的睾丸。27、为什么生育前男性要备孕改善精子质量3个月?男性精子产生于睾丸,是由精原细胞发育成精母细胞,然后发育成真正意义上的精子,整个过程需要72-90天的生长周期,也就是说,当精子进入女性体内的时候,实际上是90天之前就开始发育的精子。这也就不难解释,男性要提前3个月做好备孕的原因,并且要远离烟酒等不良习惯,加强营养。同样女方也要提前做好准备!因为在卵子排出之前,要经过一个漫长的生长发育过程:一个健康优质的卵子,需要85天生长周期。28、精液报告中前向运动精子的意义是什么?一直认为精子宫颈黏液穿透试验和快速前向运动精子的活动力是体外受精(IVF)技术中有价值的指标,前向运动精子的活动力是 IVF 和体内受精成功的必要条件。快速前向运动精子(a”级活动力精子)百分率的参考值下限为15%。
1、什么叫做精索静脉?精索静脉在男性身体的哪个部位?在男子的阴囊里,左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织,医学上称之为精索,精索里面的静脉就叫作精索静脉。精索静脉或称睾丸静脉,为男性的生殖腺静脉。2、什么是精索静脉曲张?是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。分为以下三种类型:(1)原发性精索静脉曲张:因先天(解剖学因素和发育不良)所致。(2)亚临床型精索静脉曲张:是指体检时不能发现精索静脉曲张,但经彩B超声检查发现静脉管径超过2mm可确立诊断。(3)继发性精索静脉曲张:腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉导致。3、精索静脉发病的人群状况?精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10%-15%,多见于青壮年。精索静脉曲张多发生在左侧,但近来发现发生于双侧的可达40%以上。在青少年中,精索静脉曲张的患病率与年龄有明显的相关关系。最近研究报道青春期前儿童发生率为2%-ll% ,青少年发生率则在9.5%-16.2% ,青春期后期约9%-26%.精索静脉曲张在男子青春期之前较少发生,而在青春期后,随着年龄的增长,其发病率逐渐增高,可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。4、精索静脉曲张为什么多发生于左侧?精索静脉曲张90%发生于左侧。左侧发病率高与下列原因有关:(1)人体平时多取直立姿势,使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流;(2)静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,消弱了精索内静脉周围 的依托作用;(3)左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧;(4)左侧精索内静脉位于乙状结肠后面,易受肠道压迫影响其通畅;(5)左精索静脉呈直角进入肾静脉,行程稍长,静水压力较高;(6)左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间,肾静脉受压可能影响精索内静脉回流,形成所谓近端钳夹现象;(7)右髂总动脉可能使左髂总静脉受压,影响左输精管静脉回流,形成所谓远端钳夹现象。5、精索静脉曲张会影响男性生育吗?目前已公认可触及的精索静脉曲张可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。有文献统计,在成年男性大约40%的原发性不育及80%继发性不育者患有精索静脉曲张。6、精索静脉曲张是怎样影响男性不育的?(1)精索内静脉、睾丸及附睾的组织病理变化,造成血液淤滞、CO2蓄积、睾丸附睾损伤影响精子的发生。(2)精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体(ASA),ASA进入睾丸或附睾,可干扰生精和精子的成熟过程,导致精子数目减少,或者黏附在精子膜上,引起精子的形态和功能异常。(3)左侧精索静脉返流来的肾静脉血液,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩,造成精子过早脱落;(4)左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能,因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支,左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。7、精索静脉曲张有哪些临床症状?(1)多数患者无自觉不适而在体检时被发现,或因不育症就诊时被查出。(2)有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛,疼痛可向腹股沟区、下腹部放射,站立行走时加重,平卧休息后减轻。8、精索静脉曲张有严重程度区分吗?Ⅲ级:病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现,如团状蚯蚓,容易摸到。Ⅱ级:在扪诊时极易触及扩张静脉,但不能看见。I级:触诊不明显,但Valsalva试验时可出现。0级:无精索静脉曲张症状表现,Valsalva试验不能出现。Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作,即深吸气后紧闭声门,再用力做呼气动作,呼气时对抗紧闭的会厌,通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。因其由意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva于1704年提出而命名。9、精索静脉曲张怎样治疗?手术治疗为主,部分采用(或联用)药物(包括中医药)治疗。(1)对于轻度无症状者可不予以处理;(2)症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理;(3)对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及其他方法治疗等。10、哪些患者要考虑手术问题?(1)精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。(2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。(3)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,可选择行精索静脉曲张手术。(4)对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。(5)对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(每1-2年),一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。(6)对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者,建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于施行辅助生殖。11、手术怎么做?(1)经腹膜后高位结扎术:最常见;(2)腹腔镜手术治疗:优势在于效果可靠、损伤小、并发症少同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点,主要适用于双侧、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。(3)显微镜下精索静脉高位结扎术:有复发率低、并发症少的优势。12、手术后有复发吗?均可有不同程度的复发。精索静脉曲张再发定义为:手术6个月后发生的精索静脉曲张。不管应用哪种疗法,对于术后复发的精索静脉曲张再次手术前最好先行精索静脉造影检查,根据血管走行实施手术结扎或栓塞,可避免因手术的盲目性而导致的第二次复发。13、精索静脉曲张手术后可能有哪些并发症?无论是开放性手术或腹腔镜手术治疗精索静脉曲张均有可能发生并发症,主要常见的有:(1)阴囊积液或睾丸鞘膜积液:阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%~40%之间。(2)睾丸萎缩:睾丸萎缩的发生率约为0.2%。(3)神经损伤:可能损伤的神经有髂腹股沟神经、生殖股神经,还有几乎未被提及的精索上神经和精索下神经。生殖股神经损伤的发生率在2%~9%之间,症状表现为大腿前内侧和手术切口前外侧暂时的麻木,一般出现在手术后0~10d(平均3d) ,症状维持平均约8个月。(4)输精管损伤:(5)急性附睾炎:患者主要表现为术后5~10天出现患侧阴囊肿胀、触痛、附睾肿大,边界不清,并伴发热。(6)网膜气肿及阴囊气肿:阴囊气肿,网膜气肿为腹腔镜手术特有并发症与气腹建立有关而与曲张的精索静脉结扎本身无关。(7)其他少见的并发症,如术后腰背部、睾丸疼痛,肾区不适。手术中腹腔和盆腔脏器损伤,如肠管、膀胱等。偶尔也有股血管如股动脉和股静脉的损伤。或合并腹外疝;切口(包括脐部)感染。14、精索静脉曲张手术后怎样随访?第一次随诊可在术后1-2周进行,主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行,主要检查精液质量及精索静脉超声检查,以后可每月定期随访,直至女方受孕。常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③精液常规;④睾丸超声波检查。15、精索静脉曲张术后6个月后无复发,女方又未怀孕怎么办?精索静脉曲张术后应按医生医嘱配合服用中成药、西药一起综合治疗增加受孕机会。如仍未受孕,应考虑人类辅助生殖技术,包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术两大类。
1、前列腺是什么?有什么样的功能?前列腺是属于男性专有的一个器官,它位于膀胱的底部,并包围着连接膀胱的近端尿道,形状像是一个粟子。它的主要生理作用是具备有部分括约肌的功能,可控制排尿及射精的方向及力量。它也会分泌前列腺液,协助射精时精子的运送,约占射出精液量的15%。此外,它会分泌前列腺抗菌因子,可以保护尿路系统,避免受到感染。由于前列腺包围在尿道周围,因此,前列腺的病变常会导致排尿的不适感。2、什么是良性前列腺增生?良性前列腺增生(BPH)即通常所说的前列腺肥大。正常男性从青春期后到40岁,前列腺大小基本保持不变,如粟子大小,重量不超过20克。40岁以后,在其他的组织器官逐渐萎缩变小的同时,惟独前列腺在悄悄长大。增生的前列腺挤压尿道,导致一系列排尿障碍症状,发病率随年龄增长而增加,最初发生在40岁以后,50岁以上的男性约有一半出现前列腺增生,60岁时大于50%,80岁时高于83%,大约50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿症状,约有90%的良性前列腺增生伴有前列腺炎症。3、中老年男性良性前列腺增生症患者什么情况下需要就诊?良性前列腺增生症不但影响了正常排尿,容易导致尿路感染、膀胱结石,严重者可造成双肾积水,损害肾功能。因此中老年男性如果出现下列情况,就需要及时就诊:夜尿次数明显增加(≥2次/晚)排尿等待时间延长排尿时间或过程延长排尿次数增多 出现血尿排尿时会阴部或尿道有疼痛感4、诊断良性前列腺增生症需要做哪些检查?为了明确是否患良性前列腺增生症,医生可能为您做以下检查:(1)询问过去或目前的身体状况以及排尿方面的情况(2)(IPSS评分表)对排尿症状打分,判断症状的严重程度(3)包括经肛门用手指检查前列腺(4)化验尿液常规(5)抽血化验前列腺特异性抗原(PSA)(6)尿流率(7)做B超,检查前列腺和泌尿系统,测残余尿。5、IPSS是怎样评分的?美国泌尿外科协会(AUA)设立的前列腺症状评分 IPSS(international prostate symptom score)是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据。8—19分为中度梗阻,≥ 19分为重度梗阻。6、前列腺增生的膀胱镜下表现?7、治疗良性前列腺增生症有哪些方法?良性前列腺增生症主要的治疗方法为观察等待、药物治疗和手术治疗。观察等待:适合患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。药物治疗:药物治疗是良性前列腺增生症患者最常用的治疗方法。手术治疗:当前列腺增生症患者出现较严重的症状时,可选择手术治疗手段。目前常用的手术手段有经尿道前列腺等离子切除、激光治疗;前列腺摘除术(下腹部开刀将前列腺增生的部分切除);其他手术方法等。但手术也可能会出现一些不良后果,如性功能障碍、术后粘连、膀胱出口狭窄、大出血、尿失禁等。8、常用治疗良性前列腺增生症的药物有哪些?(1)α-受体阻滞剂:这类药物通过松驰尿道平滑肌,达到缓解膀胱出口梗阻的作用。特点:起效迅速,缓解下尿路症状。缺点:部分患者可能出现胃肠不适、鼻塞、乏力、个别人出现头晕、体位性低血压。(2)5α-还原酶抑制剂这类药物主要通过影响体内激素水平而达到缩小前列腺体积,改善下尿路症状的作用。特点:缩小前列腺体积,降低尿潴留和手术风险;轻度缓解排尿症状。缺点:通常需服药3个月以上才可能起效。(3)植物制剂植物制剂具有前列腺抗炎、缩小体积,缓解症状等综合作用。9、什么是前列腺增生的微创治疗?前列腺增生的微创治疗是指经尿道切除造成尿道梗阻的部分前列腺组织。TURP(经尿道前列腺电汽化切除缩写)、经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)是前列腺增生手术的金标准。激光治疗因安全性更高有取代之势。手术方式:经尿道前列腺切除术/经膀胱前列腺切除术经尿道前列腺电切手术现场经尿道前列腺电气化切除手术现场开放术后标本